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El hemograma en el perro y en el gato

Por Aitor Fraile. Veterinario. Area de laboratorio e histopatología del hospital JG

El hemograma es una herramienta muy útil en el diagnóstico laboratorial, cuya interpretación nos va a permitir obtener una serie de datos para valorar el estado de salud, y acercarnos a los diferentes procesos nosológicos que pueden afectar a los animales de compañía. Son muy raros los casos en los que la única valoración del hemograma nos conducirá al diagnóstico definitivo de una enfermedad, ya que los parámetros sanguíneos son un reflejo indirecto de las alteraciones que pueden afectar a los diferentes sistemas u órganos.
El objetivo de la presente revisión es realizar una exposición de los diferentes parámetros hematológicos que podemos obtener con el Lasercyte (IDEXX), así como facilitar al clínico una aproximación a su interpretación.

PARAMETROS HEMATOLOGICOS LASERCYTE:

El Lasercyte es un autoanalizador hematológico, que valora el tamaño y complejidad interna de las diferentes líneas celulares hemáticas (serie blanca, serie roja y serie plaquetaria) utilizando un sistema de detección de luz laser. Los parámetros obtenidos y su explicación se exponen a continuación.

WBC (K/µL): Leucocitos totales por unidad de volumen.
LYM (K/µL): Linfocitos totales por unidad de volumen.
MONO (K/µL): Monocitos totales por unidad de volumen.
NEU (K/µL): Neutrófilos totales por unidad de volumen.
EOS (K/µL): Eosinófilos totales por unidad de volumen.
BASO (K/µL): Basófilos totales por unidad de volumen.
%LYM (%): Cantidad relativa de linfocitos.
%MONO (%): Cantidad relativa de monocitos.
%NEU (%): Cantidad relativa de neutrófilos.
%EOS (%): Cantidad relativa de eosinófilos.
%BASO (%): Cantidad relativa de basófilos.
HCT (%): Hematocrito. Volumen relativo de hematíes con respecto al total de la sangre. El LaserCyte calcula éste parámetro realizando la suma de los volúmenes eritrocitarios en un volumen determinado de sangre. Este parámetro puede ser hasta un 3 % inferior al medido con el procedimento de microhematocrito, ya que en éste último método queda una pequeña fracción de plasma entre los hematíes.
Permite determinar situaciones de anemia y poliglobulia. En veterinaria es el parámetro más utilizado para valorar la anemia.
RBC (M/µL): Hematíes totales por unidad de volumen. También permite determinar situaciones de anemia y poliglobulia.
HGB (g/dL): Hemoglobina total por unidad de volumen. También permite determinar situaciones de anemia y poliglobulia. En medicina humana es el parámetro más utíl para determinar una situación de anemia.
RETIC (K/µL): Reticulocitos totales por unidad de volumen. Es el parámetro que mejor refleja la capacidad regenerativa medular de los hematíes. Su valoración junto al HCT permite diferenciar anemias regenerativas de arregenerativas.
Los valores normales están en torno a los 60.000 retis/µL en perros y en torno a los 25.000 retis/µL en gatos. Cifras por encima de éstos valores, indican eritropoyesis aumentada.
%RETIC (%): Cantidad relativa de reticulocitos por número de hematíes. Los valores normales se sitúan en torno al 1 – 1.5 % en perros y en torno al 0.5 % en gatos. Tiene como inconveniente que refleja la cantidad de reticulocitos con respecto a los hematíes totales obtenidos en la muestra problema. Por lo tanto, en una situación de anemia, debe calcularse los reticulocitos corregidos para estimar el valor porcentual de reticulocitos que cabría esperar en una situación de hematocrito normal. Para ello se utilizará la siguiente fórmula:

% Retis correg. = % Retis x HCT (problema) / HCT (promedio).

Siendo el HCT (promedio) de 45 para el perro y de 37 para el gato.
MVC (fL): Volumen corpuscular medio. Permite diferenciar anemias microcíticas de normocíticas. Puede aumentar, artefactualmente, en muestras contaminadas con líquidos hipotónicos o en muestras no refrigeradas a las pocas horas y tras las 24 horas post-extracción en muestras refrigeradas.
Puede estar aumentado en situaciones de intensa reticulocitosis, en algunos caniches de forma fisiológica y en gatos con ViLeF (valores de MVC > 52 fl en ausencia de reticulocitosis permiten sospechar la infección).
Puede estar disminuido en anemias ferropénicas ocasionadas por pérdidas de sangre externas y crónicas (generalmente por hematurias crónicas o pérdida de sangre por heces en situaciones de úlceras, fistulas o tumores en el tracto gastrointestinal. También en parasitismos por garrapatas).
También puede estar disminuido en situaciones de intensa fragmentación eritrocitaria como en anemias hemolíticas macro y microangiopáticas (valvulopatías, infestaciones por D. inmitis, CID, glomerulonefritis, hemangiosarcomas...).
RDW (%): Coeficiente de distribución del tamaño eritrocitario. Es una medida de la anisocitosis. Valores aumentados nos indican heterogeneidad en el tamaño de los hematíes.
Puede estar aumentado en situaciones de intensa regeneración medular de la serie eritrocitaria, como en anemias hemolíticas, tras hemorragias intensas; ya que los reticulocitos tienen un tamaño superior a los hematíes normales. En animales transfusionados hay una doble población eritrocitaria, pudiendo valores incrementados. También suele estar aumentado en anemias ferropénicas.
MCHC (g/dL): Concentración de hemoglobina corpuscular media. Es una medida de la cantidad total de hemoglobina por unidad de volumen si extrajeramos el plasma y los elementos formes no eritrocitarios sanguíneos. Es un valor estimativo de la cromía, permitiendo diferenciar anemias normocrómicas de anemias hipocrómicas. Los valores aumentados de MCHC son generalmente artefactuales en medicina veterinaria.
Puede disminuir, como artefacto, en muestras contaminadas con líquidos hipotónicos o en muestras no refrigeradas a las pocas horas; y tras las 24 horas post-extracción en refrigeración.
La MCHC está aumentada en situaciones de hemólisis tanto “in vivo” (hemólisis intravasculares), como “in vitro”; ya que en éstos casos la cantidad total de hemoglobina permanece inalterada; pero se produce una disminución del HCT.
MCH (pg): Hemoglobina corpuscular media. Es una medida de la cantidad absoluta de hemoglobina por cada hematíe. Determina la cromía, diferenciando anemias hipocrómicas de normocrómicas. También puede aumentar en hemólisis, al igual que la MCHC.
PLT (K/µL): Cantidad total de plaquetas por unidad de volumen. Permite determinar situaciones de trombocitosis y de trombocitopenia. Puede dar valores falsamente disminuidos en muestras con coágulos.
MPV (fL): Volumen plaquetario medio. Parámetro similar al MCV, pero en plaquetas. Está incrementado en situaciones de intensa regeneración medular plaquetaria, ya que en éstas situaciones puede haber muchas plaquetas gigantes circulantes. Las plaquetas grandes son mas funcionales que las pequeñas.
Un MPV bajo en perros puede estar asociado a trombocitopenia inmunomediada (TIM),
PCT (%): Plaquetocrito. Volumen relativo de plaquetas con respecto al total de la sangre. Parámetro similar al HCT, pero en plaquetas. Considero que es el parámetro que mejor define la cantidad de plaquetas. Valores mayores a 0.3 % y en ausencia de trombopatías, aseguran una funcionalidad plaquetaria normal.
PDW (%): Coeficiente de distribución del tamaño plaquetario. Parámetro similar al RDW, pero en plaquetas.
Está aumentado en situaciones de intensa regeneración medular de plaquetas y en dismorfias plaquetarias.

1 fl (femtolitro) = 10-15 L.
1 pg (picogramo) = 10-12 L.


INDICES ERITROCITARIOS:

MVC = HCT x 10 / RBC (106).

MCH = HGB x 100 / RBC (106).

MCHC = HGB x 100 / HCT.


CLASIFICACION ARBITRARIA DE LA ANEMIA SEGUN SU HCT (en %):


LEVE PERRO: 30 -37 GATO: 20 -26
MODERADA PERRO: 20 -29 GATO: 14 -19
GRAVE PERRO: 13 -19 GATO: 10 – 13
MUY GRAVE PERRO: < 13 GATO: < 10

La anemia de las enfermedades inflamatorias es la más frecuente en medicina veterinaria siendo una anemia leve a moderada, normocítica y normocrómica. Generalmente son no regenerativas o pobremente regenerativas.
La anemia ferropénica es relativamente infrecuente en medicina veterinaria y clásicamente es microcítica e hipocrómica. Pueden tener el RDW aumentado. Generalmente son no regenerativas o pobremente regenerativas.
Las anemias hemolíticas y anemias hemorragicas, son generalmente normocíticas y normocrómicas, aunque si hay intensa reticulocitosis pueden ser macrocíticas e hipocrómicas (aumento de VCM y disminución de MCHC y MCH). Pueden tener el RDW aumentado. Pueden llegar a ser anemias graves y muy graves. Son anemias regenerativas.
Las anemias aplásicas son normocíticas y normocrómicas. Son no regenerativas. Generalmente, van acompañadas de descenso de las otras líneas celulares (Pancitopenia), aunque en casos más raros han sido descritas anemias hipoplásicas o aplásicas selectivas de la serie eritroide (Eritroblastopenias puras). Son no regenerativas.
Las anemias por insuficiencia renal crónica son normocíticas y normocrómicas. Causadas por una deficiencia de EPO. Son no regenerativas.


ALTERACIONES DEL LEUCOGRAMA:

LEUCOCITOSIS Y NEUTROFILIA:
La leucocitosis, por lo general, va acompañada de neutrofilia, ya que los neutrofilos son los componentes leucocitarios más abundantes de la sangre.
1 – Leucocitosis fisiológica: Desplazamiento del pool marginal (neutrófilos adheridos al endotelio) al pool circulatorio ocasionado por un ejercicio intenso o liberación de epinefrina. El leucograma se caracteriza por neutrofilia y linfocitosis, generalmente leves.
2 – Leucograma de stress: Producida por corticosteroides, tanto de origen endógeno como exógeno. Caracterizada por neutrofilia sin desviación a la izquierda (generalmente < a 30.000 neutros/µL en perros y < a 20.000 neutros/µL en gatos). Asimismo, se observa monocitosis, eosinopenia y linfopenia. En gatos no es característica la monocitosis. Este patrón es el característico en situaciones de estres, pero los cambios descritos pueden no estar presentes en su totalidad.
3 – Leucograma inflamatorio: Neutrofilia con desviación a la izda generalmente leve a moderado. Puede haber una ligera o moderada linfocitosis consecuencia de algún estímulo antigénico; y monocitosis en inflamaciones con cierta cronicidad. En perros no suele sobrepasar los 40.000 leucos/µL y en gatos suele ser < a 30.000 leucos/µL. Puede observarse en situaciones inflamatorias de cualquier tipo.
4 – Reacción leucemoide: Neutrofilia importante con fuerte desviación a la izda (> 50.000 – 60.000 leucos/µL). Se observan numerosos elementos inmaduros de la serie neutrofílica como bandas o cayados, metamielocitos y mielocitos. También se ven con frecuencia neutrófilos tóxicos. Característica de inflamaciones exudativas de grandes cavidades como piometras y peritonitis.
5 – Leucemia mieloide cronica (LMC) o leucemia linfoide crónica (LLC): Caracterizadas por una gran concentración de células tanto maduras como inmaduras de la serie neutrofilica (LMC) o de la serie linfocítica (LLC), pero morfológicamente normales. En medicina veterinaria es dificil realizar un diagnóstico definitivo de la LMC. El hemograma y la hemocitología puede ser muy similar a la reacción leucemoide. El diagnóstico se realiza descartando los procesos causantes de reacción leucemoide y valorando su evolución. Afortunadamente, son casos raros, salvo en gatos por el ViLeF.

LEUCOPENIA Y NEUTROPENIA:
Las leucopenias, generalmente están asosiadas a neutropenias. En neutropenias inferiores a 500 neutros/µL hay una gran susceptibilidad a infecciones. Las neutropenias < 200 neutros/µL son muy graves y en la mayoría de los casos hay infecciones secundarias (septicemias...).
Neutropenia por excesivo consumo de neutrofilos en inflamaciones graves: Se produce cuando la demanda de neutrófilos excede su producción. Hay desviación a la izda degenerativo, y en ocasiones cambios tóxicos en los neutrófilos. Mal pronóstico.


Neutropenia por enfermedad primaria de la médula ósea: La aplasia medular se manifiesta con pancitopenia. También puede ser debida a hipoplasia mieloide selectiva (Infección por parvovirus, intoxicaciones endógenas o exégenas por estrogenos, infección por E. canis, quimioterapia y ciertas drogas).
Neutropenia artefactual: El EDTA, en raras ocasiones, puede producir agregados de neutrófilos dando resultados en el hemograma inferiores a los reales.

LINFOCITOSIS:
En la leucocitosis fisiológica: Suele ser transitoria. Puede ser importante sobretodo en gatos.
Linfocitosis por estímulo antigénico: Suele ir acompañada de aumento de inmunoglobulinas.
Linfosarcoma y leucemia linfocítica crónica (LLC).
Los animales jóvenes suelen tener recuentos más elevados de linfocitos que los adultos.

LINFOPENIA:
Linfopenia en leucograma de estres. Los niveles de linfos suelen ser superiores a 750 linfos/µL.
Efusiones quilosas y pérdida de linfa en quilotorax, enteropatías, linfangiectasias y bloqueos en la circulación linfática por inflamaciones y neoplasias. Los niveles de linfos pueden ser muy bajos (< 200 linfos/µL).
Infecciones: Moquillo, hepatitis infecciosa canina, enteritis parvoviral, y por coronavirus, ViLeF y virus de la panleucopenia felina.
Linfosarcoma: Por alteraciones en la migración de los linfos.

MONOCITOSIS:
En leucograma de estres en perros.
Enfermedades con elevada demanda de macrófagos: Inflamaciones agudas y crónicas. Infecciones por hongos, algunos virus y algunos parásitos. Reacciones de cuerpo extraño, tejidos necróticos. Es característica la monocitosis en AHIM (anemia hemolítica inmunomediada).
Leucemia mielomonocítica crónica: La monocitosis suele ser muy intensa.

EOSINOFILIA:
Parásitos en tejidos (gusano del corazón, estróngilus y larvas migratorias. Sarna demodécica). Los endoparásitos como Giardias y las tenias no migratorias no inducen eosinofilia).
Reaciones de hipersensibilidad mediada por inmunoglobulina E.
Mastocitomas, linfomas y granulomas eosinofílicos: son causas más raras de eosinofilia.
Síndrome hipereosinofílico: causa rara.

BASOFILIA:
Los basófilos, al igual que los eosinófilos, pueden estar aumentados en infestaciones parasitarias y en procesos alérgicos.


TROMBOCITOSIS, TROMBOCITEMIA, TROMBOCITOPATIA Y TROMBOCITOPENIA

TROMBOCITOSIS: El numero de plaquetas está por encima de los valores normales. Las posibles causas son:
Trombocitosis fisiológica como resultado de contracción esplénica, ejercicio intenso o liberación de epinefrina.
En enfermedades inflamatorias: enteropatías crónicas, pancreatitis, hepatitis, colitis.
Neoplasias.
Hemorragias (en estadíos posteriores), trauma quirúrgico, fracturas.
Glucocorticoides y quimioterapia.
En perros postesplenectomizados.

TROMBOCITEMIA: El término trombocitemia se reserva para las trombocitosis consecuencia de una enfermedad mieloproliferativa en la serie megacariocítica (Trombocitemia esencial). El número de plaquetas circulantes es altísimo, en ocasiones superior a los 2 – 3 millones/µL. Son síndromes raros.

TROMBOCITOPATIA: Se define como una alteración funcional de las plaquetas. Su número puede ser normal o estar aumentado.

TROMBOCITOPENIA: El número de plaquetas se halla por debajo de los valores normales. Los valores menores de 50.000 plq/µL pueden ocasionar manifestaciones clínicas, aunque se considera una trombocitopenia grave cuando los valores son inferiores a 20.000 plq/µL(aparición de petequias equimosis, epistaxis, gingivorragias y hemorragias intestinales). Las posibles causas son:
Coágulo en el tubo de EDTA.
Excesivo consumo de plaquetas en los primeros estadíos hemorrágicos, CID.
Destrucción de plaquetas en TIM (Trombocitopenia inmunomediada). En la TIM, los valores de plaquetas suelen estar muy bajos y el MPV también puede aparecer disminuido.
Defectos en la producción medular, como en intoxicaciones por estrógenos, quimioterapias y otras toxinas; infecciones y leucemias.
Ehrlichiosis.


ALTERACIONES HEMATOLOGICAS EN ALGUNAS SITUACIONES CLINICAS FRECUENTES:

Ehrlichiosis: Puede ocasionar pancitopenias con anemia no regenerativa. La anemia y la trombocitopenia parece tener un componente inmunomediado que actúa sobre los precursores eritro y trombopoyéticos.

Leishmaniosis: Produce anemia no regenerativa como resultado de anemia de las enfermedades inflamatorias.

Virus de la leucemia felina: En la mayoría de los gatos afectados, los parámetros eritroides están afectados (anemia no regenerativa). En algunos gatos con ViLeF se observa macrocitosis.

Virus de la inmunodeficiencia felina: A menudo, se produce anemia no regenerativa con neutropenia.

Haemobartonellosis: Puede ocasionar anemia grave en gatos de tipo regenerativo, aunque si está asociada con virus de leucemia felina, o síndrome de inmunodeficiencia felino; puede ser arregenerativa o poco regenerativa. En perros produce anemias en post-esplenectomizados e inmunodeprimidos.

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