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MEDICINA DE REPTILES. PARTE III (patología)

Por Jose Vicente Griñán. Veterinario JG especialista en reptiles

9- PATOLOGÍA


DIGESTIVO

ESTOMATITIS: aunque en cualquier especie, son más frecuentes en ofidios y en algunas tortugas y camaleones ( estos segregan unas sustancias olorosas para atraer los insectos), bien por mordeduras por presas vivas, dieta grosera y monotona, intentos de escapar, hipovitaminosis A o C, quemaduras, golpes, osteodistrofia o bien por inmunosupresión local o por estrés, mala temperatura y nutrición, hacinamiento, infecciones ( gram negativos, herpesvirus, protozoos, candida spp). Provoca anorexia, sialorrea, mal olor, hemorragias locales, pus, necrosis, incluso neumonías por aspiracion y problemas oculares ascendentes, silbidos, delgadez, vómitos. Se tratan corrigiendo el estres, con dieta forzada ( incluso 15 a 30 días) o con sonda, hidratación, desparasitar, lavados locales, antibióticos, vitamina C ( que aunque la sintetizan, en situaciones de estrés tienen gran consumo) 150-200 mg/kg im.

FECALOMAS. CUERPOS EXTRAÑOS, sobre todo en tortugas, boa/piton,iguana,varano. Por ingesión accidental de cuerpo extraño o por carencias minerales ( preñez, dietas pobres), por tener tránsito lento en osteopatía, hipotermia, estres, por tapones parasitarios, compresión por nefromegalia en insuficiencia renal.

Sintomas: distensión, esfuerzos, anorexia, incluso prolapso cloacal ( en la mayoría), no se mueven. Se diagnostican por radiología casi siempre y se trata con una buena hidratación, baños agua tibia a 20-25ºC durante 15-25 minutos, estimulantes de la motilidad como la cisaprida 0.5-2 mg/kg oral o primperán 0.06-1 mg/kg/dia 7dias oral, parafina 2-5ml/kg diluidos 1:1 en ssf oral o bien cloacal cada 8-10 horas o 2 gotas de diactil sulfosuccinato sódico ( en caso de impactaciones), retocar terrario (evitar la grava pequeña), dieta liquida 15ml/kg /dia, controlar la temperatura, desparasitar y si no mejoría, enterotomía. Las intususcepciones se da más en saurios, por infección o parásitos.

INFECCIONES: Por Salmonellas ( existen más de 20 especies, también Arizona spp) vistas en el 94% de todas las especies de quelonios, ofidios y saurios ( Iguana, Trachemys, Testudo) como flora normal saprófita en sus uñas, heces, piel, pero por inmunosupresión y mal manejo, acaban con el 90% de jovenes (trachemys) y el 18-24% de sus dueños afectados por ellas. Provocan hematemesis, babeos, palidez, diarrea verde y maloliente, caquexia, deshidratación. Oxitetraciclina, Sulfa-trimetroprim 30mg/kg im, enrofloxacina. Eutanasia ?. Habría que tipificar. Otros agentes son parvo, herpes, adeno y picornavirus, Mycobacterias, Pseudomonas, parásitos tipo Criptosporidios, amebas...

GASTRITIS / GASTROENTERITIS: La causa principal es la hipotermia y la dieta incorrecta que depriman al sistema inmune. Frecuente en iguanas y boas. Producida por las infecciones anteriores y puede ser desde banal a fibronecrótica o hemorrágica), gastritis crónica y biliar ( por criptosporidios en saurios y ofidios). Presentan distensión por engrose de la pared GI, delgadez, babeos, regurgitación, vómitos con sangre, dispepsias, diarreas/constipación. El tratamiento se enfoca regulando la temperatura, la flora intestinal, estimulantes de inmunidad, desparasitando, rehidratación, antibioticos: eritromicina 1-2mg/kg oral ( que además acelera el tránsito) no en enfermos hepáticos, enrofloxacina 10 mg/kg im sid 10días, vitaminas ADE 0.15ml/kg y kaolin a bajas dosis y repetidas. La diarrea es un síntoma y puede estar producida por varias causas: parásitos de todo tipo,virus, bacterias, yatrogénica, mala dieta...

MALADIGESTIÓN: Vista en serpientes y tortugas terrestres con heces sin digerir malolientes, letargia, diarrea. Aumento de la vesícula biliar y de producción biliar (en ecografía) y mucho gas ( radiografía). COLICO-FERMENTACIÓN también por hipotermia o cuerpos extraños. Se aconseja aumentar la temperatura 1-2ºC postpandrial, dar preparados tipo bífidus, eritromicina, primperan 0.06 mg/kg sid 7d ( activa la motilidad), cianobutina ( colagogo), cisapiprida, simeticona para reducir el gas... CLOACITIS: inflamación de cloaca que puede ascender rápidamente a intestino produciendo enteritis necrótica ( por salmonellas en iguanas).

TUMORES intestinales: más frecuente en ofidios ( digestivos y orales). Como quimioterapia se puede utilizar la doxorrubicina 1mg/kg iv.

LIPIDOSIS HEPATICA o hígado graso y obesidad: En la muchas especies, de más a menos frecuencia: Trachemys, Emydidae, Iguana, Varano,Cocodrilos. Se produce por una dieta inadecuada por hiperingesta muy nutritiva ( cremas, pan, pasteles, queso), excesiva hibernación, metabolismo lento y se aprecia cuando ya el 75% del organismo afectado, siendo de mal pronóstico muchas veces, puede presentar diarreas verdosas malolientes, orina verdosa y densa, apatía, extremidades caidas o flácidas, piel péndula, ascitis, encefalopatía (incoordinación, torneo) sobre todo tortugas y lagartos. También tienen reducción del metabolismo de farmacos, respondiendo poco por ejemplo a la enrofloxacina. A nivel de rayos X: silueta triangular ( saurios), heterofília tóxica o grasa, AST, ALT, ácidos biliares, biliverdina, CHOL, TRIG, Urea.. elevados.
Biopsia por ambos lados ingles, sin trepanar. Saurios por lado izqdo.(en el drcho está la vesícula y la vena porta). Tratamiento con lactulosa (si encefalopatía) 0.5ml/kg/d, tiroxina 20mcrgr / 2dias oral carnitina 250 mg/kg, colina 50mg/kg, metionina 250 mg/ 48h menos de 10 días, anabolizantes que estimulen el catabolismo 0.5mg/ 7días. Se aconseja no coman 1día / semana, activar hagan ejercicio (exploren, se busquen la comida), evitar la hibernación....

ANOREXIA La soportan bien hasta cierto punto por su lento metabolismo (tienen gran resistencia) y suele tener una causa:
patológica: sobre todo por estrés postcaptura o síndrome de inadaptación,cuerpo extraño, retenciones de huevos, hipotermia, parásitos, estomatitis, rinitis, mala denticion, pico deforme, lesiones oculares, gastroenteritis, distocias, virus, tumores, neumonías, etc.
no patologica: muy frecuente e idiopática en la pitón real ( hasta 4 meses, se han visto atrofia de vellosidades. Hibernación, de octubre a abril, por celo ( pitón) o por gestación ( iguana, incluso hasta 45dias ), postmonta, machos excitados, ovopuesta, ovulación, problemas jerárquicos, dieta incorrecta en cuanto a tipo, tamaño, presentación y organolépsia, manejo excesivo, falta de espacio, monotonía y falta de distracción, hipotermia, muda, los neonatos con vitelo rara vez comen, necesidades de jovenes son mayores a la de adultos, muchas especies tienen el food imprinting de por vida.

Suelen presentar deshidratacion, hipoglucemia, hipoalbuminemia, hipotermia, uricemia si alteracion renal o deshidratado, leucopenia.. Es importante ver la vitalidad en cuanto a su desplazamiento, retracción de sus miembros, reflejos, ojos...y si en casos de posthibernación, si sobrepasa la pérdida de más de 6% del peso anterior se debe de sospechar la existencia de infección, parásitos, malnutrición, enfermedad, por lo que se debe de llevar un control en el peso anual para permitir hibernen o no. ( en la hibernación viven de las reservas grasas y del glucógeno hepático y pueden perder un 1% de su peso cada mes, las menores de 150 gr pueden llegar a perder 14% y las de más de 200 grs un 6% , mengua su glucosa y vitaminas liposolubles A,D,E) Tratamiento: liquidos 15 ml/kg/dia oral, sc.o ic o incluso el 4% de su peso, ver a qué hora come en libertad (asemejar). En el caso de las serpientes, al adquirirlas en conveniente no molestarlas para que se adapten, darles las presa idónea ( vivos y de campo), quitarla si no come en unas horas, repetir la operación a los 2-3 días, poner refugios, evitar el estres, todo ello junto a un aumento ligero de la temperatura y en caso de no comer ( sobre todo las pitones), recurrir a alimentación forzada o parenteral y acostumbrarlas paulatinamente y saber cuáles son las preferencias en su hábitat natural.
Sondaje: empezando por glucosado hasta llegar a alimentos densos y llegar a ofrecer y coman por sí solos. El volumen a suministrar es la mitad de la capacidad de su estómago ( capacidad gastrica máximo 5% de su peso). Sondar pero sin saciar y no se acostumbre. Se dan casos de 6 meses sin comer ( terrapene), 3meses ( iguana) y 1 año ( piton y boas). En quelonios se sonda hasta 1/3- ½ izqd de la long del plastrón, en saurios 1/3 izqdo y en ofidios mediendo hasta la proyección gástrica. El tránsito en quelonios es lento e imprevisible en descompensados, tardan en digerir, siendo también factor a tener en cuenta en la administración de fármacos orales. Se marca la distancia, se da lubricante y se realiza el sondaje bucal o esofágico

Estimulantes apetito:
-Complejo B 25mg/kg im, B 12 0.05 mg/kg im o sc
-Metronidazol 12.5mg/kg oral dosis única ( afecta flora)
-Diazepam 0.6-2 mk mi, en tortugas
-Cisaprida 1mg/kg ( además acelera transito)
-Tiroxina oral, carnitina, andrógenos....
Dieta fácil, incrementar la temperatura a 25-30ºC, vitaminas. La recuperación puede ser lenta.


FLUIDOS 15-25ml/kg/24-28h. en todas las especies
Junto a un control de la temperatura y si es posible calculando el % de deshidratacion y analizar electrolitos y diferenciando el tipo de piel de cada animal, estado de muda y si hay o no nefropatia.
La mayoría de los liquidos en reptiles están intracelulares. ( el extracelular es muy bajo respecto a mamíferos). Un ejemplo de deshidratación sería moderada de un 5-8% cuando en ofidios persiste el pliegue cutaneo en todo su largo longitudinal. Un quelonio terrestre está deshidratado cuando tiene los ojos hundidos, piel poco elástica, mucosas secas, debilidad muscular, evidencias en bioquímica, descenso de filtración glomerular, oliguria, déficit de reservas de orina y presente depósitos de úrico en cerebro,riñón, articulaciones, corazón, paladar y en orina alta densidad (normal es 1.003 a 1.012) y bajo pH.
En graves se administra: glucosa y/o hipotónicas. Las isotónicas sólo van al extracelular. Nunca usar hipertónicas ( causan grave deshidratación intracelular). Vol max: 2-3% del peso corporal.. Mantenimiento 30ml/kg/día fraccionado. Los reptiles toleran grandes variaciones en la osmolaridad de la sangre y hasta grandes límites pueden compesarse en quelonios por el contenido de la vejiga. En animales ya descompensados aumenta la densidad de la orina, en sangre el úrico, hematocrito, albúmina, potasio y la posibilidad de acidosis y gota visceral y articular.

Oral: en animales activos, despiertos. Es muy segura y activa la motilidad intestinal.
Se administra hasta un 2-3% de su peso en tortugas, 1-2% saurios y serpientes. Otros optan por dar 5ml/kg en mezcla de agua y papillas nutritivas.
En proporción 1:1 ringer Lactato+glucosado 2.5% + rehidratación en sobres orales o bien alimentación forzada. El sondaje es sencillo tras contener al animal, abrir la boca y con la nula posibilidad de no acertar la entrada a esófago, por la situación de la glotis muy distintas a los mamíferos. Se aconseja no dar medicamentos por vía oral, por su lento tránsito, sólo los antiparasitarios, contrastes radiológicos o nutrición en anoréxicos.
Esta vía es buena para anoréxicos, hiperkalemia, posthibernantes, uricosos....

Intracelómica: grandes volúmenes y fármacos, incluso anestésicos. Fácil,rápida,tolerable.
En saurios craneal al pubis, frente a las ingles, en iguana colocándola patas arriba paralela a linea media. En quelonios también boca abajo, por la ingle paralela al plastrón, en la fosa prefemoral, evitando el paquete visceral. En ofidios en la primera mitad o primer tercio caudal, craneal a la cloaca, respetando la orientación de las escamas ventrales y perpendicular.

Subcutánea: A nivel toracolumbar en saurios: mucha piel y mucha absorción en la iguana. Ojo en camaleones, se provoca cambios en su coloración. Serpientes y tortugas tienen poca piel, sólo en moderadas deshidrataciones y como mantenimiento. En ofidios cuesta de entrar o no es homogeneo, por lo que se hace en varios sitios o en la piel de la mandíbula, más flexible o en el tercio medio ventral. En tortugas en el pliegue inguinal o axilar o en el cuello.
Lactato+glucosado 2.5% en proporción 1:1, 2-3% del peso corporal.

Intramuscular: en la base de la cola o la pierna en saurios y quelonios, triceps en iguanas
o bien paracostal, en el dorso de la primera mitad en serpientes.

Intraósea: en debilitados. En tibia proximal desde la rodilla, húmero, unión plastró/caparazón de quelonios jóvenes y poco calcificados y en dirección caudocraneal, en resto de quelonios se puede precisar un trocar. Volumen igual a la via sc. Algunos autores prefieren la intracelómica ya que la intraósea es más dificultosa y tarda más en resolver la circulación.

Intravenosa. (ver hematologia) . El sistema renal sirve también para conservar fluidos en épocas de sequía, dietas saladas y ante casos de hipotensión. Se reserva para críticos o en caso de fármacos urgentes o específicos.

RESPIRATORIO

RINITIS:
En quelonios terrestres por hipovitaminosis A, hacinamiento, estrés, alergia, cambios de estación, tras sinusitis crónica, mycoplasmas (Gopherus) o herpesvirus ( Testudo), por neumonía (bacteriana), inmunosupresion, fúngica ( rara)...
En condiciones normales el moco es casi acelular. Puede ser seroso a purulento, ruidos y en avanzados, hemorragia bucal, estomatitis (más si vírica), delgadez.
Diagnóstico con antibiogramas, frotis, cuerpos de inclusión, leucocitos, PCR Micoplasmosis en tortugas terrestres produce la URTD ( upper resp.tract disease). Micoplasma agassizii. Cualquier edad, más las adultas. Edema parpebral, conjuntivitis/rinitis, secreción nasal serosa o seromucosa
Tratamiento con: fluidos (hasta 5% de su peso/ día), gentamicina 2.5-6 mg/kg im / 3dias 14-21d. o 40mg+8ml ssf nasal. Poco sensible a amoxicilina. Oxitetraciclinas ( para mycoplasma) 5-10 mg/kg im u oral. Alsir 5-10 mg/kg 3sem o 15 mg/kg /3dias o nasal 200mg/litro 1-3ml nasal Colirios de norfloxacina, gentamicina. Vit A 10000 uk., desparasitar internamente, temperatura a mas 27-28ºC, inmunoestimulantes (levamisol,protec,interferón). Antivirales (en iniciales): aciclovir, ganciclovir, mucolíticos: N-acetil cysteina. Si hubiera sialorrea 50 mcrgr/kg atropina.

NEUMONÍA
No tienen tos y con los cilios que se afectan rápido, no es suficiente para eliminar moco.
En cualquier especie, más las tortugas terrestres y ofidios( Piton regius y molurus, Elaphe, Boa)
-Según inmunidad, una u otra bacteria: mycobacterias, proteus, pseudo/aeromonas, (aspergillus)
Las gram negativas proceden de las saprofitas orales y su aislamiento a nivel pulmonar es diagnóstica. Influye el estrés, temperatura, nutrición, presencia de estomatitis (por aspiración,ofidios). En serpientes sobre todo por bajas temperaturas y excesiva humedad.
Presentan disnea, respiran con boca abierta ( típico de ofidios),en algunos saurios es normal por hiperventilar), jadeo, espuma, descarga naso-ocular purulenta,anorexia, delgadez, apatía
-Otros agentes: paramyxovirus en serpientes, con hemorragias, a veces convulsiones agónicas.
( cuerpos de inclusión, test de anticuerpos, existen vacunas muertas).
-Hongos: poco frecuente, si inmunosupresión extrema. Criptococos (serps), Aspergillus ( saurios) y
frecuente en terrestres gigantes ( Beauvaria bassiana, Paecilomyces, Penicilium ), también por traumas o por mordeduras de perro.
-Parasitaria: En serpientes, rhabdias, pentastómidos ( raillietiella,kiricephalus, armillifer). Adultos ponen huevos larvados, se degluten, pasan a heces y roedores (hombre?) intermediarios cierran ciclo. Daño tisular.

Radiología: proyección craneocaudal y DV. Ofidios presentan densidad en sacos aéreos, en menores de 1 kg se ve bien.
Citología lavados traqueales o nasales ( heterófilos, linfo y monocitos). Leucocitosis o no, AST,CPK. La mayoria suelen morir incluso con los mejores cuidados.
Antibióticos: enrofloxacina, gentamicina, sulfa-trimetroprim 30mg/kg/ d im,sc,oral / 2dias + / 48h. Oxitretraciclina. Cuarentena de 15-90 dias, temperatura óptima, luz 14horas, vitaminas A y C, furosemida 5mg/kg mi,sc. Cloromicina, bromhexina+heparina (para que haya menos fibrina y coagulos en los bronquios).


Complejo estomatitis-rinitis-bronconeumonia en tortugas marinas: mortalidad 70% en juveniles de tortuga boba y tortuga verde. Vibrio alginoliticus, Aeromonas hydrophila, Flavobacterium. Primero: caseo por nasales u orofaringe, pérdida de flotabilidad ( si afectado el pulmón), anorexia, lesiones en lateral de lengua y caudal de paladar duro. Bronconeumonía difusa.
Herpesvirus en tortugas terrestres: lesiones en cav oral. Gopherus. Testudo. Cuerpos de inclusión. Lesiones desde boca a pulmon, estomatitis, glositis.
Enfermedad respiratoria por herpes en tortugas marinas: LET disease. ( lung,eye,trachea). Juvenil de Chelonia mydas. Conjuntivitis purulenta, estomatitis necrótica, traqeobronconeumonía.

Otras infecciosas:
Paramyxovirus(neumonias),retrovirus, adenovirus,herpesvirus.
Inclusion body disease IBD (retrovirus?). Piton molurus, boa constrictor ( muy frecuente).
Regurgitaciones crónicas y síntomas nerviosos: incoordinación, desorientación,opistótonos. Cuerpos de inclusión en varios organos, acinos de páncreas, hígado y neuronas.
Otras virosis descritas:
-Hepatitis por herpesvirus en tortugas de agua dulce.
-Papilomas en Platemys ( boliviana) papilomavirus, lesiones en piel cabeza
-Poxvirus en Gopherus y Testudo, cerca de párpados
-Fibropapilomatosis en marinas por herpesvirus. La más importante. Chelonia mydas y en todas. Multiples tumores cutaneos por todas partes ( también interiores), se han visto spirorchidos trematodos incluidos en ellos. Se trata con cirugía, criocirugía, estimulantes de inmunidad. -Micobacterias: varias capaces de zoonosis. Mycobacterium marinum, M. avium, M. tuberculosis. Produce granulomas sobre todo cutáneos y orgánicos. Es frecuente en tortugas acuáticas o semiacuaticas. M marinum, aislada en marinas y a partir del agua de mar ¡¡



GENITAL

DISTOCIA Y RETENCIÓN DE HUEVOS:
El diagnóstico de gestación es variable según la especie, pero por norma general presentan mayor o menor grado de anorexia y además buscan el calorcito, aumentan de peso y/o volumen. Por palpación los huevos son cada vez más firmes y van bajando en el abdomen. En geckos se puede hacer una transiluminación ( ovario drcho más craneal) y en ofidios se aprecian vesículas ( de 6 a 20 mm) en 3/5 del cuerpo que van agrandando y cada vez más ecogénicos hasta situarse en la mitad caudal ( las serpientes tienen el ovario drcho justo distal a la vesícula y el izqdo justo distal al drcho).
Las causas de retención en prácticamente cualquier especie pueden ser ambientales (ausencia de lugares de puesta, sustrato suelo muy duro y seco, excesivo estrés, ausencia de calcio o D3 en la dieta) o del propio animal (antecedentes, primíparas o muy viejas, alteraciones endocrinas, infecciones, cálculos urinarios, las criadas en cautividad suelen tener una madurez sexual más precoz de lo que correspondería, al año de edad incluso las iguana), osteopatía, superovulación por excesivo alimento, huevos rotos, supernumerarios, fusionados, anómalos, duros o grandes ( no salida por canal pélvico), otras patologías.
En tortugas ante una retención de huevos y si no hubiera impedimentos se puede intentar con oxitocina 1 u/kg, previamente se aconseja dar calcio, repetir una radiografia a los dos días y si no hay efecto, no movimiento de su posición, se debe de intervenir en la mayoría de los casos. Si hubiera movimiento seguir oxitocina.

Son muy frecuentes en la iguana, y si tras los 30-45 días de anorexia no hay puesta de huevos o el estado del animal no es normal, se debe de actuar, hidratar y calcio oral ( de 1 a 10ml/kg ) para evitar la inercia oviductal y después oxitocina ( 1 a 20 U/kg ) una sola dosis que suele tener un efecto inmediato (las dosis repetidas no suelen hacer efecto), y si en unas 2 horas no hay efecto se puede decidir por la cesárea ( en varias incisiones para sacarlos) o extracción de huevos o bien la esterilización ( ovariosalpingo- histerectomía), evitando se rompan las yemas en abdomen
( producen una intensa fibrosis), teniendo especial precaución con la arteria adrenal y renal cercanas a la ovárica, después analgesia, antibióticos, fluidos y en 2-3días ya pueden comer.
La mayoría de los folículos se reabsorven en 30días o se enquistan o incluso se pueden vía percutánea pinchar, reabsorverlos ( si son blandos) y colapsen.
En ofidios la ovopuesta suele coincidir con la muda ( ovulan 8-14 días después de la muda en culebras y 18-26días después en las pitones, influyendo además de la temperatura el tiempo transcurrido entre cópula y ovulación.

Los síntomas pueden ser distensión, anorexia, pérdida de peso, regurgitación, polaquiuria, intentos de puesta, descarga cloacal maloliente, disnea, paresia, edema de extremidades, posturas antiálgicas, alteraciones de la flotabilidad. Valorar radiológicamente o con ultrasonidos, incluso muchas veces son tan poco calcificados que pueden pasar desapercibidos..

PROLAPSO
oviducto/ cloaca: en testudos e iguanas, por sobresfuerzos, retenciones, fecalomas, tumores, infecciones, distocias, parásitos, puestas abundantes. Se debe evitar se reseque la mucosa y aparezca edema y necrosis.
Utero: El menos frecuente. Se vería la presencia del ligamento, tienen 2 cuernos. Si no se reinsertara se realiza celiotomía para reemplazar o castración.
pene: es el más frecuente y se puede dar en la mayoría de las especies, se da por osteopatía metabólica, relajación de pene postmonta, mal manejo durante el sexaje, neurológico, estreñimiento. Se ha de limpiar, lubricar con vaselina, reemplazar ( incluso incidiendo piel para agrandar la abertura) y en todo caso evitar la recidiva mediante una sutura en bolsa de tabaco dejándola 6-10días ( hasta 4semanas). Si hubiera edemas y no fuera posible reintroducir, usar glicerina o concentrados de glucosa, agua fría y en su caso incidir piel. Además de tratar la causa, parafina, desparasitar.... Se puede utilizar aunque hay autores que no, seguril 5mg/kg/día 5 días antes de operar o hidroclorotiacina 1mg/kg/día. Se requiere la amputación si necrosis, sabiendo que aunque no tienen uretra presenta gran irrigación, suturar con puntos en U o cruzados dejándolos 4 semanas, controlando la hemorragia, sirviendo el otro hemipene ( saurios y ofidios) para seguir copulando.

Colon: se diferencia porque se puede observar gas y heces como contenidos. Se produce por tenesmo, falta de ejercicio, cuerpos extraños, enteritis bacterianas, parásitos. -Si reciente, recolocar y suturar, aunque el mal retorno venoso es frecuente ( hinchazón y friabilidad). A veces es imposible por lo que se hace celiotomía, tratar causa y/o colopexia o anastomosis terminoterminal si necrosis. Vejiga sobre todo en especies desérticas y tengan vejiga, por cálculos. Uréteres ( no desembocan en vejiga, si no en urodeum), 1 o 2 vejigas, si necrosis suturar doble invertida ( ojo con la superficie, la vejiga participa en la reabsorción de agua y electrolitos) es membranosa, fina y traslúcida en quelonios.



AGRESIVIDAD: en muchas especies territoriales ( Emys orbicularis, Iguana, tortuga rusa, Trionyx, Chelidra, Ágamos, Camaleones, Lacértidos, Piton reticulata y otras muchos ofidios, Varano, Tejo, Cocodrilos.). Se produce por competencias con la alimentación, por hacinamiento, problemas de manejo ( el no saberlas coger), relaciones sociales y de cortejo, señales de amenaza ( hay un mundo de pautas de comportamiento).
Se debe de interpretar la causa y ver si es corregible: quitar al dominante, reducir el número de animales, sujerar las iguanas por bajo, no por arriba, comederos en alto, favorecer la exploración y el juego, escondites, terrarios amplios, variedad, los arbóreos deben de estar más altos que nuestra altura, debe de haber barreras visuales, etc, teniendo en cuenta que en el periodo de adaptación hay que ser suaves, no agobiarlos dejándolos tranquilos, ser lentos y persuasivos, incluso podrían llegar a comer de la mano. En iguanas muchos optan por castración con resultados ambiguos, a mayor tamaño y actividad sexual son las gónadas más grandes, a tener en cuenta en la cirugía junto con los vasos renales y adrenales. Se puede utilizar valium 2.5 mg/kg.
En el caso de la iguana la relación social en libertad suele ser de pocos minutos al día, el resto lo pasan o comiendo o explorando; son muy territoriales y les gusta estar solas, si estuvieran 24h juntas se podrían matar ( se puede tolerar un macho, una o más hembras y algún juvenil). Su pauta puede ser: arquear lomo, mostrar costado ( nunca va de frente), abre boca, dilata pupilas, extiende pliegue gular, muerde y persigue a sus rivales, mueve con sacudidas verticales su cabeza.
La iguana puede ser agresiva o territorial por naturaleza y se las puede amansar teniendo contacto con ellas durante 15 minutos 2 o 3 veces al día.


Síndrome de inadaptación: en los 2-3 primeros meses post cautividad, más si las condiciones no son como en libertad. Siguiendo el proceso de un animal capturado en libertad, después de un largo viaje en una caja, después el avión y otra caja, llega al mayorista junto a otros 25 animales hacinados, llega al minorista y de ahí al propietario, en 3 meses puede haber pasado por 5 terrarios, mal alimentado,estresado.. ha habido un gran gasto energético en la adaptacion, si es que se adapta, haciéndolo mejor el que haya nacido en cautividad. Es más fácil la adaptación en tortugas, iguana y pogona vitticeps y muy difícil en camaleón de montaña (a 28ºC todo el día se estresa muy rápido) vipéridos y algunos saurios ( lacertidae, geckonidae y anguidae, anuros, urodelos) El estrés (por manejo, traumas, manipulación intensa, frío,calor ) determina que el exceso de cortisol liberado provoque delgadez, anorexia,deshidratación, estados carenciales y de inmuno- supresión, infecciones secundarias, parásitos, déficit reproductor y se haga huidizo y agresivo. El colesterol, triglicéridos, glucosa y proteinas están disminuidas, puede haber anemia, CPK y blancos elevados, orina densa, aumento biliar (por la anorexia), insuficiencia renal....
Trataremos con hierro dextrano 12mg/kg im / 7d 45días. Vitamina B, líquidos 20ml/kg/día ic,sc,oral... Alimento forzado, bactericidas ( no bacteriostáticos, ya que éstos necesitan de buenas defensas). Ante un recién llegado se debe de dejar tranquilo, dar de comer y en 4h ( 2h si es cazador) quitar comida. Adaptación puede ser progresiva incluso de meses

Hipotermia:las tropicales son las menos adaptables y se ha de saber las preferencias de hibernación de cada especie. Además antes de hibernar deben estar bien nutridas (con bastantes reservas), si no es aconsejable no lo hagan. En general una actividad es buena si están a 28ºC ( trachemys ya a 25ºc) y a 15-18ºc ya drásticamente mengua su actividad ( la especie de tortuga Platisternum soporta 15ºC o menos en las montañas chinas). La hipotermia provoca déficit motriz, sensorial y de reflejos, vasoconstricción, gangrena, nulidad de peristalsis intestinal, tránsito lento, déficit de enzimas digestivas, desequilibrios digestivos y de flora, timpanismos, fermentacion, anorexia, retenciones, inmunosupresión, rinitis, otras patologias.

Se trata con incremento gradual en 2-4 horas (no brusco) de la temperatura hacia la TCO, no con incandescentes ni infrarrojos, ni microondas. Si ya alteraciones nerviosas, dar vitamina B 0.5mg/kg sc, mi. nitroglicerina 0.04 mg/kg im como vasodilatador, yogurt, antianorexiantes, lactobacilus, suero. El pronóstico varía según patologías asociadas. El frío incluso es bueno para activar la reproducción ( vipera berus o víbora de laponia), Agrionemys horfieldii ( tortuga de kazajstan) y en otras se requiere descensos previo a esa época.

Hipertermia no tener la iguana en pleno verano al sol en su terrario de cristal, se achicharra a 70ªC

OSTEOPATÍA METABÓLICA (OM)
Raramente ocurre en animales en libertad y las más sensibles son las jóvenes en crecimiento
( menores de 3 años) y las herbívoras como la iguana, dragón de agua, dragón barbudo, varano, gecko, trachemys, chrisemys y el camaleón caliptratus, que son de crecimiento más rápido. Raro en serpientes ya que comen presas vivas.
Se produce por uno o varios de estos factores que producen una hipocalcémia crónica:
Falta de calcio o D3: por exceso de uvas y de fruta, plátano sin piel, gusanos de la harina, grillos, gambas, lechuga, tomate... ( se debe espolvorear con carbonato cálcico). Los reptiles utilizan la D3 ( colecalciferol) que deriva de fuentes animales más que la D2 ( ergocalciferol) que deriva de vegetales ( esa es la razón por la que no sólo han de comer vegetales los herbívoros).
Exceso de fosforo: piensos gato/ perro ( la de gato es peor), carne cruda, jamón york, hamburguesas.
Defecto de UV B 280-310 nm.
Defecto de absorción de calcio intestinal: exceso de espinacas, soja, acelgas, síndrome de mala absorción, estetorrea, cirrosis biliar.
Hiperparatiroidismo 1º,2º o 3º, por alteraciones renales, tiroideas, malaabsorción, esteatorrea, cirrosis biliar, hembras grávidas,osteoporosis,raquitismo,etc... en las que la PTH moviliza el calcio óseo, activa osteoclastos y se producen fracturas, distrofia,deformaciones, mala hemostasis,muerte, todos estos procesos dentro del diagnóstico diferencial, junto a abscesos, alteraciones congénitas osteodistróficas.... el 15-25 % son erroneamente diagnosticadas como OM.

Los síntomas posibles son combinación de los producidos por imbalance mineral, destrucción tisular y agotamiento de reservas: mandíbula deforme o blanda asimétrica, cae la lengua, craneo blando y deformable, huesos largos(sobre todo fémur) hinchados, arqueados y decalcificados, patas colgantes o hacia atrás, hinchazón de la cola (cola con anillos), deformidades de columna ( cifosis, escoliosis), debilidad ósea y muscular, músculos duros (por la calcinosis), caparazón blando (al principio en las placas marginales del espaldar, deformación y forma piramidal progresiva de las placas), síntomas nerviosos ( por la poca disposición del calcio a nivel neuronal) temblores, tetania, convulsiones, incapacidad de movimiento, coprostasis, distensión abdominal, incapacidad de comer, anorexia, caquexia, anemia, letargia por hipoglucemia, shock.

-A nivel de rayosX: falanges, hioides y huesos radiolúcidos, fracturas, calcinosis de tejidos.
-Alteraciones en el ECG: T elevadas, disminución TP, aumento QT
-Sangre: recuentos celulares variables. Calcio normal o bajo, fósforo alto, relación Ca/Fo:
1.19-2.3 en normales y 0.18 a 1.9 en enfermas, si menor de 1.2 es muy probable tenga OM.

Un animal puede estar sano si tiene calcio mayor de 6.5 mg/dl y nunca fósforo mayor de 9.4. Y nunca estara enferma si calcio mayor de 12.5. Pero no hay límite concreto, hay que valorar el conjunto más el cociente más los síntomas.
AST y CPK pueden estar elevadas, según daño tisular, hipoglucemia, hipoalbuminemia según grado de desnutrición. Se ha de valorar riñon siempre.

El tratamiento debe de ser mínimo de 1 mes y puede dejar secuelas en la iguana: deforme oseo y acortamiento mandibular. Se debe evitar cirugías estresantes si hubiera fracturas y suelen sufrir ciertas parálisis, por lo que no comen ni tragan, siendo necesario al principio no dar vía oral para evitar aspiraciones neumónicas.
-Si no traga dar calcio (gluconato cálcico 10%) 100-200 mg/kg intramuscular o intracelómico cada 6 horas hasta cesar la parálisis y después cada 8-12h.
-Si ya empieza a tragar, calcio.20 oral 1ml/kg bid 1-3meses
También, en casos graves se puede dar iv o im 500 mg/kg bid 3días + sid 30días
-VitaminaD3 oral 200 u/kg cada 7dias o 100 u/kg im, repetir a la semana o 50U/kg/dia.
-Para reactivar la reabsorción gastrointestinal, además dar suero 20-40 ml/kg/día y en fases con tetania dar glucosado 5%
El uso de la calcitonina no está claro y aunque acelera la curación, cautela con la dosis, no se suele aconsejar en las primeras fases del tratamiento porque activan los osteoclastos y agravan la decalcificación osea. Sólo se da cuando ya normocalcemia controlada. 1.5 u/kg/ 8h hasta 50u/kg/ 7dias
-Vendajes, antibióticos si hubiera heridas abiertas ( no tetraciclinas). Analgésicos.
-Ultravioletas o sol 3horas/ dia. Dieta sólo en los de hábito nocturno.
-En carnívoros, dar presas enteras y el calcio sea el 2% de la dieta.
-En herbívoros, dieta baja en fósforo: nabo, col, repollo, papaya, brócoli, berros, acelgas, coliflor, endivias, melón, alfalfa. No solo tomate y lechuga ¡¡
-Piensos específicos con calcio y otras nutritivas para recuperación..
En caso de retención de heces dar baños con agua templada durante 1 hora 2 veces al dia, enemas, parafina...



FRACTURAS ÓSEAS por osteopatía metabólica, infecciones óseas (mordeduras o abscesos), accidentes,caidas. Más frecuente en iguanas y tortugas. Muestran alteración en la motilidad y en la pigmentación de la piel.
Vendaje 1-2meses, tardando la cicatrización osea hasta los 6-18 meses. Se realiza la inmovilización uniendo el miembro afectado a tórax o a cola y en tortugas a caparazón. Fijadores, agujas, incrementar la temperatura, analgésicos, calcio.

AUTOTOMÍA DE COLA : en las familias iguanidae, lacertidae, geckodidae...
Por traumatismos o por mal manejo, nos podemos quedar con la cola en la mano, porque se desprenden de ella como mecanismo de defensa. Suele regenerar, aunque, siempre algo más corta, menos compacta y resistente y de distinto color ( de peor calidad).
Requiere unos 6meses en iguánidos y 2meses en lacértidos para una regeneración casi completa.
La rotura se produce en el plano de fractura vertical o LCR (lugar preformado de rotura) que es una zona blanquecina situada en el cuerpo vertebral. En caso de caudectomías quirúrgicas se debe de tener en cuenta esa línea, si no, se formará un muñon. Sólo controlando la hemorragia y la infección sería cuestión de tiempo. Otros autores suturan sin más.

GANGRENAS de cola o digital por enrollamiento por pelos o hilos del terrario, por déficit vascular, sequedad ambiental o deshidratación, hemoparásitos, frío, traumas, yatrogénico, toxinas, vasoconstrictores, tumores, hongos procedentes de vegetales descompuestos,etc.
Se caracteriza por cambio de color a negro, piel seca y acartonada o húmeda (pus), necrosis, dolor.
No regenerables. Evitar enmohecidos, pomadas (trombocid), hidratación, desparasitar, corregir temperatura.

FRACTURAS DE CAPARAZÓN
Normalmente producidas por caidas ( sobre todo las tortugas acuáticas, que no tienen miedo a escalar), mordeduras, segadoras, tractores..... A veces incluso se dan sin solución de continuidad en la parte externa, por lo que se requiere radiografías de hueso y algunas presentan grandes heridas abiertas, anemia, hematuria.
Las que están en crecimiento pueden crecer con deformación. El pronóstico suele ser bueno y malo si más del 70% afectado. Tratamiento con fluidoterapia, analgésicos, hierro 12mg/kg/día 45días. Vitamina B12 0.05 mg/kg sid 5d, suturas de aproximación con acero o no, debridar tejidos muertos, pomadas, hemostáticos, cierre con acrílicos, masillas, fibra de vidrio y resina epoxi.
Las heridas torácicas en quelonios pueden tener buen pronóstico por su trabeculado ya que la presión negativa que se produce no es tan importante como en mamíferos. Antibióticos durante más de 10 días

HIPOVITAMINOSIS A
más en juveniles, tras acabarse el vitelo (a partir de los 4-6meses). Infrecuente en terrestres.
Por exceso de gambitas en las tortugas acuáticas y dieta incorrecta ( ausencia de carotenos)
En tortugas: blefaroedema, hinchazón de ojos asociado o no a infecciones, conjuntivitis purulenta, no comen ( hasta que abran los ojos), estertores nasales, alteraciones de otras mucosas ( riñón y pulmón: rinitis, estomatitis, otitis), alteraciones cutáneas, caparazón blando, edemas cutáneos, anorexia, crecimiento lento, metaplasia escamosa e hiperqueratosis de epitelios de glándulas de Harder y lacrimal.
vitamina A sc según autores de 200 a 2000 U/kg 1vez/semana 2-6semanas. No pasarse de la dosis, se amarillean ( hipervitaminosis, con lesiones hígado, hueso, piel ¡¡). Antibioticos si infecciones respiratorias, etc (enrofloxacina 5 mg/kg sc/ día.), colirios, irrigar a presión, dieta con verduras rojas, hígado crudo, pescado..
Caparazon blando: más que por déficit de calcio es por menor tensión visceral interna por consumo de vitelo.
Calcificaciones: túnica media de los grandes vasos en iguanas ( herbívoros). Dietas excesivas cárnicas ( exceso D3 y exceso calcio). Fosfato cálcico en tejidos blandos, más en músculo liso y elastina. Varios órganos y epitelios. Tincion de Von Kossa.

EXOFTALMIA
Ojos saltones u absceso ocular, frecuente en serpientes, tortugas galápagos, iguana y algunos geckos. (la mayoría no tienen párpados, sí el Eublefaris macularius). Puede ser un síntoma de cualquier enfermedad ( heridas, infecciones retrobulbares, oculares, de Harder, hipovit A, ecdesis). Pueden perder el apetito y el ojo casi siempre lo tienen abierto.

En serpientes se presenta contenido turbio o amarillento bajo la membrana especular ( unión de los dos párpados en ofidios) sin alterarse en principio el ojo; se debe debridar la membrana especular (saliendo ya transparente en la siguiente muda). Antibióticos ( enrofloxacina, ciprofloxacina y colirios tipo norfloxacina....y en algunos casos recurrir a la enucleación ( es muy vascularizado)

HIPOVITAMINOSIS B
Tiamina B1, riboflavina B2,Niacina B3,Nicotinamida, colina B4, pantoténico B5, piridoxina B6, cianocobalamina B12, Biotina H, Fólico. En cualquier especie pero más en serpientes acuáticas, cocodrilos, iguanas y quelonios. Por consumo de pescado crudo congelado (en el que la tiaminasa destruye la B1) y por plantas tipo helecho ( ptridium aqlium), equiseto ( equisetum arvense).
En los huevos crudos, avidina ( de la clara) une y reduce la absorcion de biotina produciendo el síndrome de hígado graso.
Anorexia, debilidad, al principo ya síntomas nerviosos: neuritis periferica, mirada hacia atrás, volteo de cabeza, opistótonos, parálisis musculos posteriores, elevación de cola (ofidios y saurios), mirada perdida. Diagnóstico diferencial: OM, hipotermia, virus CoI en boidos.
Tratamiento: mejoría en 7días con B1 25-100 mg/kg oral sid o bid B12 20-50 micrg/kg im, sc sid, complejo B 25mg/kg im. 30 g B1 / kg pescado.

MALFORMACIONES CONGÉNITAS
En serpientes son frecuentes por temperaturas de incubacion inferiores a la óptima. Bicefalia. Polimelia (patas), caparazón defectuoso, dedos, acondroplasia.
También por temperaturas altas >30ºC a mitad de incubación. No efecto al final.
Radiaciones, genética, presión, humedad, pesticidas, nutrionales, vitmaina A, calcio en cáscara....
Bicefalia en Elaphe escalaris ( culebra escalera), Natrix naura, Malaclemys terrapin ( T.diamante)


RIÑÓN

El metabolismo de los nucleótidos en el hígado determina que las pirimidinas se transformen de urea a CO2 y amoníaco y las purinas: adenina pasa a hipoxantina y de ahí a xantina ( por la hipoxantina oxidasa), Guanina pasa directo a xantina. Xantina se metaboliza a úrico ( en todos los reptiles terrestres, primates y dálmata) y de úrico a alantoina ( reptiles acuáticos), pasando a la orina (blanco lechosa por el úrico,cristales insolubles), con ahorro de agua.
Carecen de asa de Henle ( la mayoría de especies son incapaces de concentrar la orina) y si no fuera por ello tendrían una gran pérdida de agua. Un exceso de úrico en sangre determina que cristalice y precipite en articulaciones o vísceras (GOTA).

ENFERMEDAD RENAL Y GOTA:
La gota es la causa de muerte del 4% de los quelonios, del 12% de los ofidios y 12% de los saurios.
Se puede dar en tortugas terrestres ( en las testudo el úrico suele depositar en la articulación mandibular), kinixys, lagartos terrestres ( iguana, varano,camaleón). La orina es más concetrada y blanca cuanto más desertica sea la especie. No suele ocurrir en especies acuáticas y los boidos ( que no tienen vejiga), concentran los uratos hasta yeso ¡¡.
Se producen tofos viscerales ( en cualquier órgano, riñón, serosas, hígado, pericardio, mucosa oral, epitelio pulmonar), articulaciones, piel ( en las inserciones de las escamas). Son bultos duros (si fueran blandos, podría ser pus) y/o crepitantes o punteado difuso en paladar (que es muy irrigado en ofidios y algunos quelonios) y cursa con anorexia, pérdida tono muscular, apatía.

Sobre el úrico influye más la hipotermia y la malfunción renal que la deshidratación.
Por cualquier factor que pueda dar lugar a una nefropatía: hipoperfusión renal, deshidratación crónica (más del 6%) que aumenta la concentración de solutos, hipotermia (da lugar a malfunción renal, lento metabolismo proteico y lenta eliminación de metabolitos), daño renal, infecciones, dieta proteica (herbívoros alimentados con pienso de gato), normal aumento en serpientes hasta 10 veces postpandrial durante 1-4 días, hipovitaminosis A ( lesión de los epitelios), antibióticos (gentamicina, sulfamidas, estreptomicina, amikacina)), parásitos (trematodos en túbulos, Styphlodora spp), hipoplasia renal, alteraciones del sistema porto/renal, mal manejo ( cautividad).

El fósforo y el calcio pueden estar normal y no se ha de confundir esos depósitos con las calcificaciones ectópicas: a nivel de rayos X el calcio se vería más radiodenso, no habría depósitos en pericardio y si se aprecia en el tercio posterior se podría confundir con un cálculo vesical. Con ecografía se vería un punteado hiperecogénico en hígado, corazón y pulmón, endoscopia punteado blanquecino.....
La concentración de úrico normal: < 2 a 6 mg/dl. En sangre está sobre todo en forma de urato monosódico poco solubre.
A más de 25 mg/dl (1.48 micromol/litro) el úrico cristaliza y precipita, depositándose (tofos).
Puede haber eosinofilia y aumento de AST según lesión tisular.
Los cristales al microscopio se ven como estrellados, no fijar en formol ( en alcohol).
La orina puede ser normal y sin bacteriuria.
Diagnótico diferencial con la insuficiencia renal, hiperparatiroidismo ( úrico estaría normal y habría hipercalcémia, artritis ( deformaciones, exóstosis) y micobacteriosis.
Tratamiento:
-Hidratar ( ringer 15ml/kg/día) y temperatura sea la óptima
-Disminuir su producción: alopurinol 10-20 mg/kg oral sid durante meses ( bloquea la xantina oxidasa)
-Favorecer la eliminación: probenecid 250 mg oral bid. Bloqueando la reabsorción en los túbulos, al igual que la sulfinpyrazona ( 100-200 mg oral bid)
-Colchicina: 0.5-1.2 mg oral/día para reducir la inflamación por los cristales
A pesar de todo las recaidas son muy frecuentes

INSUFICIENCIA RENAL
Muy frecuente en iguanas y tortugas y raro en serpientes. Se puede producir por deshidratación, dietas excesivamente proteicas y de fósforo, por nefrotóxicos, hexamitas, hipovitaminosis A y puede cursar con anorexia, pérdida de peso, deshidratación, abdomen péndulo, dolor, retención de heces y orina, cambios en el color de la piel, edemas subcutáneos ( distinto a la OM o a causa cardiaca o lipidosis), pérdida del tono muscular, nefromegalia, depósitos de úrico que sólo se suelen acumular en el riñón (degeneración de glomérulo con depósito de úrico renal, diferente a la gota, calcificaciones ectópicas frecuentes en costillas, tarso, carpo ( estos últimos en iguanas) y muchas veces suele cursar sin síntomas y muerte repentina.
En sangre hay aumento del fósforo, Na, Cl, K, puede aumentar el úrico y la urea, AST, CPK, leucocitosis, orina densa y pH bajo.
De mal pronóstico si ya avanzado, se requiere fluidoterapia intensiva, evitar la absorción de fósforo intestinal (hidróxido de aluminio 100 mg/kg oral), controlar el calcio/fósforo, corregir dieta...

UROLITIASIS:
Es fisiológico en las especies que más concentran orina ( Geochelone sulcata, Gopherus agasizzi y otras desérticas) y patológico en iguanas.... Influyen en su producción:
-anoxeria, deshidratación, patología renal ( orina densa y concentrada)
-infecciones, dieta hiperproteica.
Se aprecia o palpa bulto abdominal radiodenso, diferente a fecalomas, formato por cristales de úrico/urato y algunos de oxalato. Según tamaño, especie y afectación se realiza cistotomía.


PIEL
Deformaciones de pico y uñas.
Pueden dejar de comer y adelgazar. Pico no lleva crecimiento vascular ( si las uñas ¡¡)
Se recomienda dar sustrato abrasivo, recortar, limar y vitamina A 10000 U/kg, dar las cortezas de verduras, troncos para morder, etc.
No confundir con uñas largas de machos de Trachemys ni con las traseras de hembra Geocheloni pardalis que utiliza para excabar nidos.
Quemaduras: son frecuentes en serpientes, iguanas, tortugas.. por contacto con bombillas demasiado cercana, incendios... Presentan escaras necróticas oscuras o decoloradas.

DISECDISIS:
Mala muda, a trozos o retraso en la muda (ecdisis=muda)
Muchas veces es un síntoma de mal o excesivo manejo, sequedad o exceso de humedad, sustrato abrasivo no correcto, mala dieta e iluminación, osteopatía metabólica, alteraciones de tiroides, hipovitaminosis C, caquexia...
Antes de una muda suele haber leucocitosis y bajada de colesterol y durante/despues suele haber leucopenia. La muda es proporcional a la tasa metabólica y de crecimiento y depende de la edad, nutrición, temperatura, espacio.... Una serpiente sana y bien alimentada puede mudar al menos 1 vez al mes. No siempre que se muda se crece y no siempre que crece se mudan.
Desde el primer signo de muda hasta acabar pueden pasar 7-14días presentando cierta palidez al principio.
Los Geckos ( se la comen) y las serpientes mudan de una pieza (tipo calcetín), presentando estas el espéculo ojo azul/blanco con el cual hay que tener cuidado y humedecer.
Iguanas y camaleones mudan trozos grandes en poco tiempo.
Varanos: trozos grandes en mucho tiempo.
Quelonios: pequeños trozos a lo largo de su vida.
Hidratar con aerosoles o cremas o suero 15ml/kg 3 días. Sumergir en agua tibia. Quitar trozos con pinzas... Yodo ( 1:50), tiroxina 20 microgr oral / 2d (también aumenta apetito en tortugas), Vit C 100 mg/kg im 1 dosis, corregir dieta, luz, poner mejores abrasivos...

INFLAMACIONES de dedos
Por gota, OM, quemaduras, infecciones, tumores, traumas, abscesos. Si hipotermia e inmunidad bajas puede hacer contaminación de capas más profundas, pododermatitis, necrosis, hasta lesiones óseas. Es conveniente tratar 1 a 3 días antes de operar.

ABSCESOS
Los hay subcutáneos (cola y patas) con afectación osea en profundidad, intracelómicos, de oido medio y especulares. Se producen por causas ambientales, arañazos ( las iguanas suelen portar salmonellas en sus uñas), contaminación fecal, flora cutánea saprófita, por sequedad o exceso de humedad durante la muda. Se dan en iguánidos ( cola, cuello y dedos), camaleones y tortugas de agua (cuello y miembros posteriores). Mauremys leprosa y Elaphe scalaris toleran alta concentracion de bacterias en su piel.
El pus es sólido o semisólido en la zona central, por la falta absoluta o relativa de lisozimas (más líquido si anaeróbios), las capas externas son algo más blandas y además son bastante histolíticos, se expanden con mucha facilidad y colonizan otros sitios, sobre todo los de Pseudomonas y Salmonella produciendo septicemias, presentando una gran cápsula fibrosa a la que no llegan los antibióticos en gran concentración.
Se recuperan mejor si tienen un preoperatorio de 2-3días previos: suero, temperatura óptima, antibióticos. Sacar el pus, debridar (sangran bastante) y cicatrice por segunda intención de 2 semanas a 1 mes. La mayoría producidos por gram negativas, bacteroides, fusobacterium....
En hematología hay trombocitos activos, heterófilos altos, proteinas alfa y gamma, CPK,PAL,AST.
La cicatriz es lenta e incolora o negra, según la lesión de melanóforos.
Se tratan con antibióticos varios ( enrofloxacina, cefazolina), precisándose antibiogramas por su gran resitencia, vitamina C 100mg/kg, antisépticos.
Mencionar que los cocodrilos tienen crocodilina: una proteina inhibidora de la multiplicación bacteriana en su piel.
En lagartos pueden estar producidos por dermotofilus congoliensis ( dermatofilosis), dando lugar a abscesos subcutáneos de 3-5 cm por toda la superficie.

Absceso auricular u ótico: Terrapene, Trachemys y algunos saurios. 1 o los 2 oidos, causa multifactorial: contaminación de orofaringe a membrana timpánica o vía hematógena, traumática, ascendente, hipovitaminosis A (por metaplasia escamosa epitelial), mal manejo, peleas, inmunopenia, agua sucia, acúmulo de bacterias gram negativas, aeróbias o anaeróbias en orofaringe, hipotermia.
Se procede a quitar la pared inferior del absceso en media luna, sacando el pus caseoso que ya ha degenerado la membrana timpánica y toda la zona ya puede estar necrosada, dejando cicartizar por segunda intención. Antibiograma, pomadas con gentamicina. Antisépticos por irrigación ( eqmina al 1:30 con suero fisiológico, que resulta atóxico, poco residual, de amplio espectro; sin embargo, el yodo a más de 1% puede inhibir fibroblastos y el yodo libre ( principio activo) se inactiva en presencia de suero), vitamina A. A veces suele persistir un síndrome vestibular.

Mordeduras de rata: en ojo, labios, lengua de serpientes por dárselas vivas. La presa mejor darla atontada, no darla ni muerta ni congelada ni viva ( o dejarla viva pero con su comida). Educarla a que coma: 1º viva, atontada,muerta, si no lo hace en 15minutos, no lo hara, sacar. Si no lo acepta, darla con pinzas, sin estresar. Necesitan tenerla incluso en movimiento ( sensores de temperatura y movimiento). Dar urbason ( intralesional si hubiera adhesiones, 0.01), cambiar vendaje diariamente, antibióticos...
TUMORES los de piel son raros y la mayoría benignos. Diferenciar de los abscesos. Microbiologia e histología. Fibromas, fibropapilomas y melanomas en serpientes. La aparición de tumores en general tiene dependencia de luz, tª, humedad, alimento, higiene, estrés e inmunidad. La clínica casi nula al principio y la mayoria se presentan antes de morir.

PARASITOS CUTÁNEOS
Por habitar en sitios sucios, animales importados recientemente, contaminados y sin cuarentena.
Hay unos 250 géneros de ácaros, siendo el más frecuente el Ophionyssus natricis, (bajo las escamas de ofidios y saurios, una hembra pone 90 huevos que desarrollan en el sustrato, 5 estadios y todas parasitan la sangre. De ninfa a adulto en 13-19días, adultos viven 40 días e incluso pueden estar 3semanas fuera del hospedador sin comer. Tienen 8 patas, 4 delante 4 detrás.

Hirstidiella (en iguánidos), Geckobia ( en geckos). Trombiculidae ( Chiggermite) en geckos, ágamos e iguanas, solamente sus larvas son parásitas ( formas adultas son vegetarianas). Adultas tienen 8 patas y las juveniles 6patas y son peludos. Cloacaridae en mucosa cloacal de tortugas acuáticas, provocando irritación.
Garrapatas, con 7 géneros, más bien son oportunistas, unas son más especificas y la mayoría son formas inmaduras de las que atacan a mamíferos (ixodes). Se agarran a labios, orejas, periorbicular
(ofidios y saurios), pericloacal, pulpejos (saurios y quelonios), bajo escamas. Tienen mimetismo pigmentario por lo que a veces son difícil de identificar.

En general provocan molestia, depresión, anorexia, rascado, heridas infectadas, petequias, caida de escamas ventrales. Sobre todo los ácaros que pueden ser muy numerosos llegan a producir anemias.
Además son trasmisores de: pleurocéstodos, filarias (subcutaneas, como la Macdonaldius en Boas), miasis, hepatozoon (por garrapatas), aeromonas hidrophila (por ácaros, septicemia en serpientes), retrovirus (por ácaros en Boas), produciendo neumonías, estomatitis. Raramente afectan a humano produciendo casos de dermatitis.
El tratamiento varía según la cantidad y las condiciones del animal. NO lo hay eficaz y seguro 100% a la vez, por lo tanto todo sea combinar:
1.- quitar manualmente si son pocos.
2.- baños con agua 30 minutos, agua a presión, baños con yodo diluido..
3.- cubrir con una capa de aceite, se ahogan los ácaros. Parafina en el pliegue del ojo en serpientes.
4.-permetrina 1%y piretroides 0.35%, frontline 0.25%, metoprene ( inhibidor de factores del crecimiento) asociado a piretrina (piretrina: derivado natural de flor crisantemo). En general se usan piretrinas de 0.18 % pero efectos tóxicos en 15 minutos, sialorrea, ataxia, fasciculaciones nerviosas, posturas dorso abajo (serpientes), debido a la gran superficie poco volumen, más las jovenes con más absorción cutánea. Cuidado con la boca y ojos ( poner gota aceite o lubricante), cloaca y timpano. Tratar con atropina 0.4mg/kg im, diacepam 0.5 mg/kg im, soluciones isotónicas 20ml/kg iv,ic... Los piretroides tienen más ventajas: son piretrinas sintéticas, más rápida acción, más baratos, no necesita sinérgicos, gran espectro, poca toxicidad y pocos residuos, se degradan bien. Ej: resmetrina 0.35%, mejor y dura mas.
5.-Selamectina, de elección pero no 100%: ivomec 0.05 a 0.2 mg/kg oral o sc cada 14dias en ofidios, 0.2mg/kg im cada 28días en saurios, 0.025 mg/kg im en quelonios ( unos si, otros no, en terrapene y testudo, serpientes asiáticas, escincos ( coruzia) tiene mecanismo acción toxico ?. Si no, baños al 10% 7-10 días. Los quelonios es raro tengan ácaros.
6.-Control ambiental, roedores.

Miasis: son frecuentes en la base de la cola, cloaca y plastrón. Lucilia spp y otras . Quitar con pinzas o a chorro agua o aire caliente. Además muchos dípteros, incluidos phlebotomos se alimentan de sangre de reptil y los culícidos en saurios pueden ser transmisores de hemogregarinas, virus y filarias.

SEPTICEMIAS:
Sobre todo por Pseudomonas fluorescens, Pseudomonas aeruginosa y Aeromonas
( algunas transmitidas por vectores ácaros) y otras gram negativas: Salmonella, Providentia, Klebsiella, Coliformes, casi todas presentes en la flora digestiva normal de todas la especies. La Mayoría de las gram + no son patógenas (excepto el Staphilococo coagulasa + y los Streptococos beta hemolítico).
Siempre es aconsejable antibiograma y el tratamiento ha de ser en fases iniciales y como profiláctico.

Son sensibles a gentamicina, neomicina, enrofloxacina y resistente a ampicilina y penicilina.
Provocan, según la estado inmunitario, apatía, debilidad, anorexia, granulomas dispersos en pulmones, hígado, bazo,corazón, riñones, boca, piel e intestino, con material necrótico, purulento o granulomatoso (diferenciable de lesiones por mycobacterium).

ULCEROPATÍA DE CAPARAZÓN
Más en especies de caparazón blando y en las Testudo o Emydidos. Lo produce el Vibrio chitinivora y cualquier otra presente en las escamas, incluidos hongos, por suciedad y depresión inmune. Provoca úlceras en el caparazón, no en piel, cráteres hasta 2cm y hasta hueso, a veces más en el plastrón y tardan en curar ( diferenciar del SCUD y la tuberculosis cutánea).
Se trata con yodo al 50%, enrofloxacina 10mg/kg sid 15d, tobramicina 10mg/kg sid15d. gentamicina 5mg/kg / 3dias 21d. ketoconazol 25mgk oral sid 4sem, itraconazol 23 mg/kg sid.

SCUD ( SEPTICEMIA ULCERATIVA CUTÁNEA) o dermopatía septicémica
Cualquier bacteria contaminante del agua o gram(-) sobre caparazón o piel ( más en cola y cabeza), aunque siempre colabora el Citrobacter freundii, junto a Serratia spp y Beneckea, teniendo estos microbios como reservorios a isópodos y gammáridos, actuando aquellos tras traumas, práctica- mente en todos los quelonios ( Emydidae, Chelididae, Trionydidae..provocando úlceras, caida de escamas, costras, cambios de color ( forma superficial) hasta septicemias contaminando cualquier órgano.
Se trata con antisépticos locales, con o sin inmersión, pomadas, rebridando tejidos necróticos, antibióticos: enrofloxacina,ciprofloxacina,gentamicina, amox+clavulánico, cloramfenicol.
Filtrar el agua, evitar superpoblaciones, comer fuera del agua y control sobre reservorios.

Es de comentar que la mayoría de las heridas, sobre todo las más profundas, tardan meses en cicatrizar y curar, desde 5 meses a 3 años y en su caso se aconseja no entren en hibernación hasta curar, incrementando la temperatura al rango óptimo alto. En caso de suturas se dejan durante 4-6 semanas, tardan en degradar las reabsorbibles ( mejor por hidrólisis que por proteolisis), curando mejor las suturas en la piel de los ofidios realizadas craneocaudalemente que las dorsoventrales (se pueden quitar en la muda siguiente a la cirugía).
En muchos casos en conveniente la cicatrización por segunda intención por ser menor la incidencia de infecciones.

DERMATOPATÍA VESICULAR ( blister disease)
Muy frecuente en serpientes, también en iguanas. Producido por Pseudomonas, Aeromonas y cualquier microbio fecal asociado a inmuno supresion, stress, anorexia crónica.
Producción de vesículas y ampollas bajo las escamas ventrales, más las cercanas a la cloaca,
que se llenan de líquido,necrosan y dan lugar a costras negruzcas y van avanzando ( diferente a como lo hacen las quemaduras que son parecidas pero no avanzan), anorexia, flacidez (blandas
y sin tono) y pueden morir hasta un 50%. Se precisa antibiograma, Vitamina C, clorhexidina 20%, cambiar sustrato ( periodicos) a diario, refugios y tranquilidad. La curación total se evidencia tras dos mudas seguidas.

MEDICINA DE REPTILES. PARTE IV (ZOONOSIS, ANESTESIA Y CIRUGÍA)

Por Jose Vicente Griñán. Veterinario JG especialista en reptiles

El texto aquí expresado corresponde a una revisión bibliográfica, a comunicaciones personales en mi actividad clínica y a parte de mi ponencia en el II Congreso JG de julio del 2004 celebrado en el Hospital Veterinario JG de Mutxamel (Alicante-Spain)

Para cualquier comentario o sugerencia no dude en enviarme un e-mail
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