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MEDICINA DE REPTILES. PARTE IV (zoonosis, anestesia y cirugía)

Por Jose Vicente Griñán. Veterinario JG especialista en reptiles

10- ZOONOSIS.
Potenciales en inmunodeprimidos, niños, ancianos y embarazadas...
Condiciones de manejo y recomendaciones higiénicas, sobre todo lavarse las manos y cuidado con los aerosoles al limpiar terrarios ( mascarillas), no tenerlas en la cocina, salón, las acuáticas limpiar el agua cada 2días y filtros, controlar ventilación, humedad... Cuarentena de 1-2meses con coprologías periódicas o análisis microbiológicos, desinfectantes ( lejia...)

----------------------------------Bacterias, virus, hongos, protozoos y otros parásitos

Salmonellas: varios serotipos. De 124 niños de 1 a 10 años el 22% dieron positivo por contacto con tortugas de agua (suelen ser más portadoras las que se compran con menos de 10cm de caparazón). El 12-85% tortugas, 16-92% serpientes y 36-77% saurios son portadoras asintomáticas que en inmunodeprimidos pueden producir: gastroenteritis hemorrágica, diarreas, abscesos, neumonías, granulomas.... Evitar contaminación de la comida
Otras: Pseudomonas, aeromonas,clostridium,campylobacter,citrobacter,serratia,klebsiella, proteus,amblioma,pasterella, leptospira, E.coli, Yersinia (Chelidra septentina), erisipela(cocodrilos)
Micobacterias: M.marinum, M.avium, M.tuberculosis. Alteraciones respiratorias y granulomas en cualquier órgano o piel. Por contacto o por aspiracion.
Virus: encefalitis equina. ( togavirus). Reservorios u hospedador intermediario. Mosquitos del género Culex. Serpientes, hombre, equinos.
Fiebre Q. Coxiella burnetti. En pitones. Por garrapatas o aerosoles.
Micosis: Tanto cutáneas como internas. Mayoría saprofitas, descomponedoras y cosmopólitas: Zygomicetos, Mucor, Rhizopus: nasal y pulmon ( meninges, ojo, intestino, riñón). Aspergillus, Candida...
Protozoos: oportunistas. Criptosporidiosis. No es específica. Amebas ( Entamoeba histolitica)).
Pentastómidos: Linguatulosis. Ratas—serpientes—heces-- ratas, hombre, perro, serpientes
Helmintos. Espargamosis ( spirometra). El perro como hospedador definifivo.
Artrópodos. Vectores. Aedes, culex,garrapatas ( En Terrapene, Gopherus, Crótalos): leptospira pomona. Spiroquetas. Ixodes ( turalemia, Lyme) por serpientes. Saurios ( encefalitis,Fiebre botonosa por ricketsia conorii). Raros pero posibles.
Pueden ser también hospedores intermediários de Leishmania spp.

-------------------------------------------------Mordeduras:

-Por quelonios mordedores: Tryonix y otras carnívoras, Chelidra, Chelodina, Macrochelys, Pseudemys....
-Por saurios: Heloderma sp. Sus glándulas salivares polistomáticas mandibulares contienen hialuronidasa, fosfolipasas, kallicreinas, produciendo con su mordedura, edemas, dolor, equimosis, linfangitis, mareos, sed, cefaleas, colapso... Además otras posibles mordeduras por otras especies que aunque tengan dientes pequeños, son numerosos y con mucha fuerza, podrían ocasionar serios daños en manos inexpertas (escincos, varanos, iguanas adultas..).
-En cuanto a las mordeduras de serpiente, las no venenosas aunque no tengan veneno, sí pueden tener enzimas digestivas en su saliva, muerden, infectan y sangran sus heridas. Las venenosas ( unas 500 de las 2600 especies) requieren un manejo especial con cilindros de contención, palos especiales,etc.


En Europa existen mordeduras bien en los carnívoros domésticos como en el hombre por las especies del género Vipera que raramente muerden a no ser se las moleste o se las pise accidentalmente y raramente provocan las muerte ( según unos datos, unas 50 personas/años son mordidas en Europa) y unas 45000 en el mundo más en India yAfrica, por la cobra, mamba,etc, provocando la muerte hasta incluso en el 16% de los casos.
La composición del veneno depende de la especie y su efecto varía según la constitución, peso, salud, profundidad de la mordedura y su cercanía o no zonas periféricas del cuerpo, vasos sanguíneos, sensibilidad individual, adicionantes ( embarazo, alcohol,fármacos..), tiempo transcurrido....
En general consta de varias sustancias activas ( más de 20) como enzimas fosfolipasas, fosfodiesterasas, nucleasas,L-amino ácido oxidasa, hidrolasas, hialuronidasas,entre otras proteasas y proteinas, histamina, serotonina, cationes metálicos, lípidos....
Su efecto ( según la especie) puede ser citotóxico, hemolítico, vasodilatador, hipotensivo, neurotóxico, produciendo hemorragias, edemas, coagulación intravascular, parálisis muscular hasta respiratoria y/o cardiaca, necrosis, septicemia hemorrágica.. (crotálidos: edema local agresivo, espasmos, hipotension, arritmias, sialorrea, adenopatías. Más potente incluso la de los elápidos o vipéridos).
En nuestra zona tenemos como posibles causantes de mordedura venenosa la culebra bastarda que aunque con su dentición es menos probable, puede producir dolor e hinchazón local, rigidez, cansancio, es también neurotóxica. Con antihistamínicos y corticoides resuelve en 48horas y la Vipera latasti es más peligrosa con dolor agudo e intenso, hinchazón progresiva y en horas cefaleas, vómitos, diarreas, disnea, hemorragias.....
Se dispone de suero antiveneno que debe de ser específico, causando muchas veces reacciones anafilácticas. El tratamiento muchas veces es sintomático cortisona, vasodilatadores, analgésicos, difenhidramina, 10-25 mg/ animal iv, antibióticos, antitétanos, adrenalina... además de tranquilizar, neutralizar y minimizar la necrosis y los efectos secundarios. Unas prácticas a aconsejar serían mantener la zona afetada debajo del nivel cardiaco, entablillar y reducir la movilidad, mantenerse tranquilo, succionar y extraer con cortes longitudinales, administrar antiveneno...

11- ANESTESIA
Para examenes clínicos, tomas de sangre o radiologías, etc se aconseja siempre intubar ya que además de que respiran poco y no siempre se pueden monitorizar se aconseja vertilar intermitente-mente,ya que aunque sean resistentes a la hipóxia el sondaje es fácil ( según tamaño) o bien recurrir a hacerla con cámara cerrada o por nebulización. Indicada en cirugías dolorosas o con estrés intenso.
Sedación necesaria para explorar y toma de muestras.
Se busca total inmovilización, analgésia perfecta, relajación suficiente y fácilmente reversible.
--Ketamina, zoletil, propofol, fáciles pero prolongados por metabolismo lento.
--Inhalatoria, ajustada, control de la ventilación, rápida recuperación.

Realizar control de las funciones vitales y la profundidad de la anestesia, según los diferentes reflejos:
-Reflejo de volteo. En lagartos y tortugas hay que pellizcarlos.
-Reflejo de retracción de la cabeza y patas. Penden del caparazón. Negativo pero presente.
-Reflejo de retracción lengua (serpientes). Negativo pero presente.
-Reflejo de retirada ante pellizco ( dedo, cola o cloaca). Evalua sensibilidad profunda y superficial. Suele estar ausente.
-Reflejo corneal. Debe mantenerse. Serpientes y geckos en general párpados soldados por la escama luneta precorneal.
-Reflejo de Bauchstreich. Reflejo de barriga. En decúbito dorsal, se frotan las escamas ventrales y hay pequeños movimientos. Negativo pero presente (serpientes).
-Resistencia a la apertura de la boca. Casi nula.

Monitorización:
-Ojo a la temperatura. ( la mayoria a 30ºC en manta eléctrica desde la induccion hasta recuperación)
-Pulsioxímetro, estetoscopio, electrocardiograma.
-Recuperación en ambiente tranquilo, insuflar aire ambiental hasta que respire por sí solo ( o pellizcando dedos o cola). Si no , doxapram 5mg/kg.
Son capaces de metabolismo anaeróbico varias horas, pero puede ser mortal. Las cirugías largas requieren suero iv o intracelómico 20ml/kg/día. Recuperados cuando realizen el `volteo´.

QUELONIOS
22ºC durante la cirugia y 25ºC en la recuperacion, para una buena eliminación de la anestesia.

A) Alfaxona/alfadolona: elección en cortos periodos y para intubar, iv 9mg/kg o im. Ejemplo en el cuadricep femoral.
B) Propofol. 14Mg/kg. 1.0 –1.4 ml/kg iv rápida con aguja 27G.
C) Ketamina. No en debilitados ni enfermos hepáticos. Las sanas no reaccionan a 50mg/kg, requiriendo 100 mg/kg. Intubar y después la gaseosa. Se usan 40-80 mg/kg mi y entran en apnea si más de 100 mg/kg.
D) Zoletil: 10-20 mg/kg iv. Empezando con la mitad de la dosis o menos. Antagonista: doxapram.
E) Halotano, isofluorano 1.5-2% con oxígeno a presión positiva (ventilaciones varias por minuto).
F) Metoxifluorano ( metofane): no en enfermos renales ni en toxémicos.

LAGARTOS Y SERPIENTES

-Alfaxona: 6-9 mg/k iv o 9-15 m/k im. (buena , la intramuscular es menos predecible)
-Halotano 4% , mantenimiento 2%. Inducción y recuperación lenta. No en enfermos hepáticos. Requiere ventilacion.
-Isofluorano 1-6% inicio y recuperación rápida. Buena relajación muscular y buena analgésia.
De eleccion.
-Ketamina 10-20 mk sc,im,ip. Dosis baja y subir cada 20-30 min hasta deseada. No en débiles, ni deshidratados.
-Saurios: 30-50 mg/kg im. ( mala miorelajación si no se usan benzodiacepinas). En el tríceps braquial ( lagartos) y paravertebral ( ofidios)
-Ofidios: 30-100 mg/kg. Excreción renal: evitar sistema porta.
-Zoletil: 5-10 mg/kg im. Variable según especie. Excelente en la Iguana.
-Metoxifluorano 1-4% mejor analgésico que halotano pero resacoso y eliminación lenta. Ventilar antes de desintubar
-Metomidato ( hypnodil). 10Mg/kg im. sedante. No analgésico
-Propofol 5-10mg/kg iv rápido, preferido pero puede producir apneas.

CROCODILIANOS
-Ketamina 40-60 mg/kg im, iv (empezando con un 25-50% dosis inicial). No en enfermos renales.
-Zoletil: 3-5 mg/kg. Zolazepam se potencia por la ivermectina.
-Ketamina /rompún: En grandes cocodrilos: 1mg/kg rompún + en 30 minutos 20mg/kg de ketamina im. ( antagonista de ambos, la yohimbrina)


EN GENERAL:
-Ketamina /midazolam: 40 mg/kg + 2mg/kg. Im. Probada en algunas tortugas. No en la tortuga pintada (Chrysemis picta).
-Ketamina/rompun: 1mg/kg rompún y en 30 min 20mg/kg ketamina
-Ketamina/ domtor: 50mg/kg +0.1mg/kg im Antagonista: atipamezol 1:1 vol.

Ketamina: tiene efecto variable según la especie e incluso en una misma especie. 25-45mg/kg intramuscular para sedación ligera + intubación o 60-80 mg/kg para cirugía. Incluso con 100mg/kg las serpientes se mueven y además poner suplementos de 10 mg/kg cada 30 minutos. Induccion dura 10-30 min y la eliminacion 1 a 4 dias ¡¡ 6días en moribundos. Si más de 110 mg/kg, depresión respiratoria y bradicardia, requieren ventilación...
Zoletil: miorelajacion buena. La Tiletamina es 2 o 3 veces más potente que la ketamina. 5-30 mg/kg según efecto deseado.
Propofol. Se usa solo iv o ic., induccion en segundos y dura 20-45 minutos.



GASEOSA:

-Intubación. Incluso con sondas de orina o catéteres iv.
Fácil en ofidios por tener la glotis en suelo bucal. No llegar al saco aéreo.
Resto de especies la glotis se abre hacia atrás en la base de la lengua, muy carnosa. No pasar de la bifurcación de la traquea.
-Inducción: directa tubo 3-5% o mascarilla o cámara o algodón o previo otro (ketamina).

-Circuito: menores de 5kg circuito semicerrado con flujo oxígeno 300-500ml/kg/minuto
En mayores, cerrado con reutilización del aire espirado, a 1-2litros/min de O2.
Ventilar con balón 2 a 4 veces/ minuto. Presión positiva no mayor de 12cm columna agua (10 mm Hg) y el inflamiento pulmonar no sobrepasar los dos primeros quintos de la distancia nariz-cloaca.

Halotano:
Relajante débil, bradicardia y depresión respiratoria siempre. 1.5 al 2.55% en toda la intervención.
Serpientes venenosas son más resistentes ( más las vipéridas que las elápidas).
No en enfermos hepáticos.


Metoxifluorano: mejor relajante y analgésico. Tóxico en elápidos y pitones. Hepatotóxico, nefrotóxico ( fluor). Induccion y despertar largos. Bueno para cámaras de inducción, dura de 10-30 minutos.

Isofluorano: eficaz, potente y rápida. Baja solubilidad en sangre y grasa. 15% se metaboliza y el resto se elimina vía pulmonar. Menor depresión y mejor relajación.


CELIOTOMÍA:
En ofidios y saurios por línea media o mejor algo lateral (primeras filas de escamas laterales, evitando el extremo de las costillas) para evitar la vena media y atravesando las 3 capas: piel, muscular y membrana pleuroperitoneal, en tortugas se realiza incidiendo el plastrón con sierra oscilante con angulo de 45º, para después tener base de sustentación, separándolo de los musculos con levantador de periostio, retirándola del todo o bien dejando unida por colgajo a músculos retractores de miembros posteriores, incidiendo después la membrana celómica entre las dos venas ventrales laterales ( a ambos lados de la línea media, a medio camino entre el puente y la línea media), se realiza la intervención que sea ( enterotomia, ovariectomia,cistotomía...), se cierra después con vicryl 6/0 la membrana celómica, con pomada cicatrizante antibiótica se coloca la porcion de plastrón y después se sella, sin tocar los bordes, con varias capas de fibra de vidrio + resina epoxi u otras masillas polimerizantes o acrílicos o cerclajes. Se puede realizar via inguinal en especies grandes, (incluso las acuáticas tienen más zona de acceso que las terrestres), en caso de laparoscopias, sexaje... teniendo precaución con la vena femoral y sus ramas. Se trata con antibióticos durante 7-10días, no dejarlas hibernar en los próximos 6 meses y la temperatura sea la óptima.
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CONTINUARA....

Por Jose Vicente Griñán. Veterinario JG especialista en reptiles

El texto aquí expresado corresponde a una revisión bibliográfica, a comunicaciones personales en mi actividad clínica y a parte de mi ponencia en el II Congreso JG de julio del 2004 celebrado en el Hospital Veterinario JG de Mutxamel (Alicante-Spain)

Para cualquier comentario o sugerencia no dude en enviarme un e-mail
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